CO VÍME:
1) Omikron je 2–3krát více infekční nežli varianta delta. Čísla případů infekce ve Velké Británii a Dánsku, tedy v populacích, které jsou svým demografickým složením, mírou saturace předchozím onemocněním a stupněm očkování podobné České republice, se zdvojnásobují každé 2 dny. 50 procent nových případů v Londýně je způsobeno variantou omikron.
2) Omikron obchází imunitu po očkování. Zveřejněné studie ukazují 5 až 40násobné snížení neutralizační aktivity po prodělání nemoci či po dvou dávkách vakcíny Pfizer. Dobrou zprávou je, že lidé s posilující třetí dávkou vakcíny vykazují výrazně lepší hodnoty (přibližně 3násobné snížení neutralizační aktivity).
3) Ochranný účinek 2 dávek vakcíny Pfizer po 5 měsících od podání proti variantě omikron klesá na přibližně 35 procent. Ze 43 lidí nakažených novou variantou v USA bylo 34 plně naočkovaných.
4) Varianta omikron častěji obchází imunitu získanou po prodělané infekci předchozími variantami viru SARS-CoV-2. Předběžná data z Velké Británie ukazují 3–8krát vyšší schopnost prolomit imunitní bariéru. Data z JAR naznačují 2,4násobné riziko infekce.
5) Varianta omikron obsahuje 59 mutací, z nichž 32 se nachází v povrchovém spike proteinu. Některé z těchto mutací výrazně snižují schopnost protilátek neutralizovat virus zablokováním vázání spike proteinu na cílový receptor ACE-2. Na druhé straně CTL epitopy, tedy místa viru, která jsou rozpoznávána cytotoxickými T lymfocyty, zůstávají většinou beze změn. T-buněčná odpověď, získaná předchozím očkováním či proděláním nemoci, by měla být z větší části zachována.
6) Varianta omikron může představovat závažný problém, a to i v případě, že její patogenita a smrtnost budou srovnatelné s variantou delta. Je to dáno předpokládaným vysokým počtem případů. I malé procento z velkého čísla je velký počet případů, které mohou představovat podstatný problém pro zdravotní zařízení.
7) Omikron bude pravděpodobně způsobovat častější infekce u lidí v mladších věkových kategoriích a u dětí.
8) Varianta omikron bude nebezpečná obzvláště pro jedince bez postinfekční a postvakcinační imunity.
9) Monoklonální protilátky od firem Regeneron a Eli Lilly, které jsou v současné době v ČR k dispozici, nejsou proti variantě omikron účinné.
10) Dá se očekávat, že prodělání nemoci i očkování budou poskytovat signifikantní míru ochrany proti vážnému onemocnění způsobenému variantou omikron. Zvýšený stupeň ochrany bude zřejmě poskytovat:
- prodělání infekce variantou delta v posledních třech měsících,
- posilující dávka vakcíny aplikovaná v posledních třech měsících,
- hybridní imunita získaná proděláním nemoci a očkováním (v jakémkoli pořadí).
CO NEVÍME:
1) Do jaké míry bude předchozí infekce či očkování snižovat pravděpodobnost těžkého průběhu nemoci a nutnosti hospitalizace.
2) Zda je varianta omikron inherentně více či méně patogenní nežli varianta delta. Tuto informaci získáme, až budou dostupná data u dostatečného počtu osob bez očkování či předchozí infekce. Jak jsem psal v dřívějším postu, zatím nemáme důvod se domnívat, že by varianta omikron byla výrazně méně patogenní nežli varianta delta.
CO MŮŽEME DĚLAT:
1) Důsledně aplikovat ochranná opatření dříve shrnutá ve stanoviscích skupiny MeSES (ekonomické incentivy, principy a systémy testování, trasování, podpora očkování, omezení kontaktů, větrání, filtrace vzduchu atd.).
2) Aplikovat posilující třetí dávky vakcíny v co největším rozsahu. Posilující očkování indukuje silnou odpověď neutralizačních protilátek, která významně chrání i proti variantě omikron. Neutralizační aktivita proti variantě omikron se po aplikaci posilující dávky vakcíny zvyšuje až 100násobně. Zkrátit minimální interval mezi 2 a 3 dávkou na 4 měsíce a učinit posilující dávku dostupnou pro všechny občany nad 18 let. Zahájit masivní očkovací kampaň posilující dávkou podobně jako ve Velké Británii a Dánsku.
3) Urychlit očkování dětí a mladistvých dvěma dávkami.
4) Zajistit nákup monoklonálních protilátek Sotrovimab od firmy GSK. Tyto protilátky jsou účinné i proti variantě omikron.
5) Zajistit nákup a aplikaci antivirotik. Molnupiravir od firmy Merck je již dostupný, má však bohužel relativně nízký účinek. Paxlovid od firmy Pfizer vykazuje vynikající předběžné výsledky (až 89procentní účinnost proti variantě delta; účinnost proti variantě omikron se testuje).
6) Aplikovat vakcínu specifickou pro omikron, jakmile bude dostupná (pravděpodobně na jaře příštího roku).
7) Zachovat klid a rozvahu, důvěřovat moderní vědě, medicíně a vládě. Základním nástrojem boje proti pandemii musí být přístup založený na vědeckých poznatcích a doporučení špičkových světových odborných institucí, nikoli na osobních názorech, preferencích, či anekdotických pozorováních.
8) Jako vždy a především: podporovat zdravotníky a všechny ostatní pracovníky v první linii, hrdiny naší doby, kterým za tolik vděčíme.
prof. RNDr. Zdeněk Hel, Ph.D.
profesor patologie (University of Alabama, Birmingham, USA), vědecký pracovník v oboru imunologie
zdenekhel@uabmc.edu
14.12.2021
pozn. úplne znění, včetně grafů naleznete v příloze.
